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我院麻醉科成功完成1例超高龄严重脊柱畸形患者围术期管理

发布时间:2021-10-08

2021年9月24日,重庆大学附属中心医院(新世纪娱乐,新世纪娱乐官网:急救医疗中心)麻醉科成功实施了一例严重脊柱畸形的超高龄患者“超声影像学引导下椎管内麻醉”,充分体现了超声可视化技术与麻醉学结合后“安全、精准、快速、优良”的发展成果,以及我院麻醉科在处理高龄、疑难患者方面积累的实力。

患者为一名92岁的老年女性,身高132cm,体重35kg,因“左股骨隆间骨折”拟行手术内固定治疗。患者因幼年脊柱外伤致“严重胸椎后凸伴侧弯,胸廓严重畸形,心肺发育不良”,超高龄伴发重度骨质疏松,胸腰椎广泛压缩性改变并致腰椎严重前凸,冠状动脉硬化性心脏病,陈旧性心肌梗塞伴严重心律失常。


X线检查:胸椎后凸,胸腰椎侧弯,腰椎前凸

此患者胸腰椎及胸廓畸形、发育情况、合并症非常严重,给麻醉及围术期管理带来了极大的挑战。我院麻醉科接到手术通知后,立即对患者进行了细致的术前访视评估,分析了相关麻醉风险并制定了应对策略,同时充分与家属和手术医生沟通了相关风险。该患者因高龄、胸廓畸形、心肺合并症及功能储备差等因素,气管插管全身麻醉及术后ICU治疗等风险极高;脊柱畸形造成的神经解剖变异,加上目前超声设备和技术局限,无法保障神经阻滞效果及安全;同时,脊柱畸形在传统上属于椎管内穿刺麻醉的禁忌。

综合患者自身特点、合并症及手术需求等,以及麻醉技术经验,经过审慎考虑,我院麻醉科团队最终决定:突破椎管内麻醉禁忌,在傅洪主任的带领下采用“超声影像学引导下椎管内穿刺,下行置管”与静脉镇静联合麻醉。

经过约3小时,麻醉手术顺利完成,麻醉团队术后为患者实施“超声引导下高位髂筋膜阻滞联合患者自控镇痛(PCA)”后安全返回病房。

术后回访术后当晚回访病人,患者女儿特别开心的讲述:怀着忐忑的心情在手术室外等了3个多小时,听到喊她母亲名字时心都凉了,以为肯定是让送ICU,结果出来却睁着大大的双眼望着她微笑,感到特别惊喜,也特别感谢!本来是抱着死马当活马医的心态来的,没想到发生了奇迹!术后第2、3天回访,患者双下肢功能及镇痛管理良好,已可遵医嘱坐立、翻身及自行进食,患者及家属体验感很好,满意度高。

本例患者手术麻醉与围术期管理难度极大、风险极高,其成功实施充分体现了我院麻醉科近年来在医院引领下,积极引进人才、设备,不断探索,突破传统禁忌开展新技术的良好发展结果。